Präanalytik für die Mikrobiologie

Cliniswab mini flexibel mit Flüssigmedium

1 Tupfer

• antimikrobielle Augentropfen und Salben vorher absetzen
• möglichst keine Lokalanästhetika vor Abstrichentnahme
• nach Abheben des Unterlides Konjunktiva mit angefeuchtetem Abstrichtupfer (sterile physiologische Kochsalzlösung) abstreichen
• V. a. mykotische Keratitis subepitheliales Material vom Ulkusrand
• V. a. Acanthamoeben-Keratitis Hornhautmaterial aus tiefer Abrasio, Kontaktlinsen und Behälter mit Kontaklinsenflüssigkeit

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Konjunktivitis
Hornhautulkus
Keratitis
Keratitis durch Acanthamoeben

Kultur
PCR

2-7 Werktage

Cliniswab normal starr mit Flüssigmedium

1 Tupfer

• geschlossene Bläschen mit einer sterilen Kanüle aufstechen
• Tupfer mehrfach über das offene Bläschen streichen
• keine gesunde Haut berühren (Kontamination Hautflora)

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

infektiöse bullöse Hauterkrankungen

Kultur
PCR

2-7 Werktage

Cliniswab normal starr mit Flüssigmedium

1 Tupfer

• nach Spekulum-Einstellung zunächst Entfernung von Schleimauflagerungen und des Abflusses am Muttermund
• Abstrichtupfer ca. 1-2 cm tief in den Zervixkanal einführen und wieder herausziehen ohne die Vaginalhaut zu berühren

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

bakterielle Vaginose
Kolpitis
Zervizitis
sexuell übertragbare Krankheiten (STD)
Screening Streptokokken Gruppe B

Kultur
PCR

2-7 Werktage

Cliniswab mini flexibel mit Flüssigmedium

1 Tupfer

• Abnahme morgens vor der ersten Miktion oder 2-3 Stunden nach der letzten Miktion
• nach vorsichtiger Reinigung der Harnröhrenmündung einen dünnen Tupfer vorsichtig ca. 2 cm in die Urethra vorschieben und leicht drehen
• vorsichtig wieder herausziehen

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

sexuell übertragbare Krankheiten (STD)
Urethritis
Epididymitis
Prostatitis

Kultur
PCR

2-7 Werktage

Cliniswab normal starr mit Flüssigmedium
COPAN Abstrichtupfer starr Watte mit Gelmedium

1 Tupfer

• Hautstellen vorher nicht desinfizieren oder reinigen
• mit dem Tupfer mehrfach über das betroffene Hautareal streichen

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Screening multiresistente-Erreger (MRSA, VRE, MRGN)

Kultur

2-7 Werktage

Zervix-Abstrichbürste Entnahmeset APTIMA

1 Entnahme Gefäß

• molekularbiologischer HPV-Nachweis im Rahmen des Screenings (eigenes Abnahmesystem)
• für Anforderungen außerhalb des Screenings (HPV-Test mit Differenzierung in High-/Low-Risk Typen) Cliniswab Tupfer mit Transportmedium
• Schleimreste vom Muttermund und der umliegenden Schleimhaut mit Reinigungstupfer entfernen (weißer Schaft)
• Zervix-Abstrichbürste (blauer Schaft) in den Endozervikalkanal einführen, dreimal im Uhrzeigersinn drehen
• Bürste vorsichtig zurückziehen, dabei Kontakt mit Vaginalschleimhaut vermeiden
• Bürste ins Transportgefäß überführen und mehrfach drehen um Zellmaterial zu lösen
• Abstrichbürste verwerfen
• ausschließlich das Transportgefäß fest verschlossen einsenden

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 12 h

Zervixkarzinom (molekularbiologischer Nachweis)

Targetamplifikationstest

5 Werktage

Cliniswab flexibel mit Flüssigmedium
COPAN Abstrichtupfer Watte flexibler Metallstab mit Gelmedium

1 Tupfer

• Aussagekraft für Diagnostik der Sinusitis nur eingeschränkt
• abstreichen durch mehrfaches Drehen des Tupfers
• tiefe Abstriche nur mit flexiblem Tupfer durchführen
• tiefe Abstriche können, insbesondere bei der Sinusitis maxillaris, Aussagen über den Infektionserreger zulassen

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Nachweis von MRE Kolonisation
nasale Läsionen
Sinusitis (tiefer Abstrich)

Kultur

2-7 Werktage

Cliniswab mini flexibel mit Flüssigmedium

1 Tupfer

• flexiblen Tupfer verwenden
• möglichst bis zum Nasopharynx vorschieben
• abstreichen durch mehrfaches Drehen des Tupfers

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Atemwegsinfektionen
Influenza/Parainfluenza
SARS-COV-2 (Covid-19)
RSV- Infektionen bei Kindern
andere respiratorische Viren
Pertussis

Kultur
PCR

2-7 Werktage

Cliniswab starr mit Flüssigmedium

1 Tupfer

• Gehörgangsabstrich: Ohrmuschel desinfizieren, nötigenfalls Krusten entfernen und Gehörgang mit Tupfer rotierend abstreichen
• Mittelohrpunktionen und Parazentesen: bei geschlossenem Trommelfell Gehörgang mit physiologischer NaCl-Lösung säubern, Trommelfell punktieren bzw. inzidieren und aseptisch etwas Flüssigkeit aspirieren
• Rupturiertes Trommelfell: Untersuchungsmaterial direkt mit einem Tupfer unter Zuhilfenahme eines Spekulums gewinnen

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Otitis media (akut, chronisch)
Otitis externa

Kultur
PCR

2-4 Werktage

Cliniswab normal starr mit Flüssigmedium

1 Tupfer

• abstreichen von Tonsillen oder Seitensträngen unter Drehen und kräftigem Andrücken
• Kontamination der Probe mit Bakterien der physiologischen Rachenflora vermeiden
• bei Diphtherie Sekret unter der abgehobenen Pseudomembran und ggf. vom Kehlkopf entnehmen
• Diphtherieverdacht auf Begleitschein vermerken und Meldepflicht beachten

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Tonsillopharyngitis und Scharlach
MRSA Kolonisation
Virale Atemwegsinfektionen
SARS-COV-2 (Covid-19)
Candidose der Mund- und Rachenschleimhaut
Diphtherie

Kultur
Toxinnachweis

2-4 Werktage

Cliniswab normal starr mit Flüssigmedium
COPAN Abstrichtupfer starr Watte mit Gelmedium

1 Tupfer

• Tupfer rektal einführen, idealerweise sollte Stuhl am Tupfer anhaften
• nicht geeignet bei Diagnostik Gastroenteritis

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 12 h

Screening auf Multiresistente-Erreger (MRSA, VRE, MRGN)
Screening auf Chinolonresistenz vor Prostatabiopsie

Kultur

2-7 Werktage

Cliniswab normal starr mit Flüssigmedium
COPAN Abstrichtupfer starr Watte mit Gelmedium

1 Tupfer
bei komplexen Wunden je nach Wundbeschaffenheit mehrere Tupfer, ggfs. Gewebe, Aspirat

• geschlossene Eiterprozesse: perkutane Punktion des Abszesses möglichst vor chirurgischer Eröffnung, erregerhaltiges Material mit einer Spritze aufziehen
• offene Wunden: Wundreinigung mit sterilem Tupfer, Material aus den Randbezirken und vom Wundgrund mit einem sterilen Abstrichtupfer entnehmen
• Fisteln: Entfernen des oberflächlich austretenden Sekrets, Fistelöffnung mit Alkohol desinfizieren, Material aus der Tiefe des Fistelganges (Aspiration oder Kürette) gewinnen
• Art der Wunde auf dem Anforderungsschein vermerken (z.B. Biss-, Verbrennungs-, Diabetiswunde)

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Hautgewebeinfektionen
Weichteilgewebeinfektionen

Kultur

2-4 Werktage

steriles Röhrchen
oder Probengefäß aus Absaugsystem

15 ml

• Trachealsekret ist nur bedingt besser geeignet als Sputum, da Trachea schon kurz nach Tracheostomaanlage durch Oropharyngealkeime besiedelt ist
• Gewinnung möglichst unmittelbar nach Trachealtubuswechsel
• Aspiration von Sekret aus den tiefen Abschnitten des Bronchialbaums mit einem sterilen Katheter

• Lagerung gekühlt 4 - 8°C,
• Abholung innerhalb 12 h

Pneumonie
akute Exacerbation der chronischen Bronchitis (AECB)
bakterielle Superinfektion der akuten Bronchitis
Tracheitis
Mukoviszidose
Legionellose
Tuberkulose
SARS-COV-2 (Covid-19)

Kultur
PCR

2-4 Werktage

steriles Röhrchen
oder Probengefäß aus Absaugsystem

15 ml

• Gewinnung durch Bronchoskopie
• Sekret möglichst nah am vermuteten Infektionsort entnehmen
• keine anästhesierenden Gele verwenden (können antimikrobiell wirken)

• Lagerung gekühlt 4-8°C
• Abholung innerhalb 6 h

Pneumonie
akute Exacerbation der chronischen Bronchitis (AECB)
bakterielle Superinfektion der akuten Bronchitis
Mukoviszidose
Legionellose
Tuberkulose
SARS-COV-2 (Covid-19)

Kultur
PCR

2-4 Werktage

Probengefäß steriler Becher

Minimum 10 ml

• Sputumuntersuchung unter oder kurz nach Antibiose ist nicht sinnvoll
• möglichst als Morgensputum nach dem Aufwachen gewinnen lassen
• Gewinnung vor dem Einsetzen eventueller Zahnprotesen durchführen
• Mund vor Entnahme gründlich mit abgekochtem Wasser spülen
• eitriges Sekret aus der Tiefe direkt in den Becher abhusten, nötigenfalls durch Inhalation stimulieren
• nur makroskopisch eitriges Material einsenden, sonst ggf. Neugewinnung
• induziertes Sputum nach Inhalation von ca. 25 ml steriler hyperosmolarer (3 - 15%) Kochsalzlösung mittels Ultraschallvernebler (Inhalationsdauer 15-20 Minuten, dabei Sputum mehrfach in das Gefäß expektorieren)

• Lagerung gekühlt 4-8°C
• Abholung innerhalb 6 h

Pneumonie
akute Exacerbation der chronischen Bronchitis (AECB)
bakterielle Superinfektion der akuten Bronchitis
Mukoviszidose
Legionellose
Tuberkulose
SARS-COV-2 (Covid-19)

Kultur
PCR

2-4 Werktage

BACT/ALERT BK-Flaschen aerob/anaerob
Isolator-BK-Röhrchen (Säugline/Neugeborene)

Erwachsene 8-10 ml
Kinder <20kg 1-10 ml
Säuglinge und Neugeborene 0,5-1,5 ml

• Blutkulturen müssen stets vor Antibiotikatherapie abgenommen werden (Hautdesinfektion!)
• möglichst aus peripherer Vene entnehmen
• Beimpfen immer jeweils eine aerobe und eine anaerobe Flasche
• Entnahme von 3x 2 Flaschen innerhalb einer Stunde (die Nachweisrate steigt mit der Zahl der abgenommenen Blutkulturen)
• mit der Spritze die Gummimembran durchstechen (Desinfektion der Membran!) und Blutprobe in die Flasche injizieren, jeweils mit anaerober Beimpfung beginnen
• Flasche nach Injektion gut durchmischen
• Angaben auf dem Anforderungsschein ergänzen (Verdachtsdiagnose, Entnahmeort, aktuelle antimikrobielle Therapie, usw)
• bei Verdacht auf Katheterinfektion zu jedem Zeitpunkt eine Entnahme aus dem ZVK plus eine Entnahme periphere Vene (2 Pärchen Blutkulturen)
• Kontamination mit Hautflora durch konsequente Desinfektionsmaßnahmen vermeiden!!

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 16 h

Fieber unklarere Genese
Sepsis oder septischer Schock
V.a. Endokarditis
Pneumonie
Osteomyelitis
Meningitis
Spondylodiscitis
Abszesse
Phlegmonen
V. a. Fremdkörperinfektion
zyklische Infektionskrankheiten (z.B. Typhus oder Paratyphus) u.v.a.

Kultur
mikroskopisches Präparat bei positiven BK

bis zu 7 Werktage

BD Vacutainer EDTA-Röhrchen
Saarstedt EDTA-Röhrchen

2 ml

• Probe immer telefonisch voranmelden
• mehrmalige Abnahmen empfehlenswert, unabhängig vom Fieberanstieg
• bei klinischem Verdacht auf Malaria sollte der Test alle 24 Stunden wiederholt werden (ein negatives Ergebnis schließt eine Malaria nicht sicher aus)
• eine Vorstellung in der Tropenambulanz wird empfohlen
• Blut bei der Abnahme langsam ins Röhrchen fließen lassen und Hämolyse zu vermeiden
• Röhrchen danach einige Sekunden vorsichtig schwenken

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h
• Malaria: Einsendung immer am Abnahmetag!

Erregernachweis mittels qualitativer und quantitativer PCR
Fieber nach Auslandsaufenthalt
Blutparasiten z.B. Malaria

Mikroskopie
PCR

qualitative PCR 1-2 Werktage
quantitative PCR Bearbeitung einmal wöchentlich
Malaria: Ergebnis Mikroskopie am Einsendetag

Probengefäß steriles Röhrchen

1 Drainagespitze pro Röhrchen

• Insertionsstelle muss gründlich desinfiziert sein
• beim Herausziehen des Drainageschlauches unbedingt Kontakt der Spitze mit unsterilem Material verhindern
• Drainagespitze mit steriler Schere vorsichtig abschneiden und ins Gefäß geben

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Verdacht auf drainageassoziierte Infektion

Kultur

2-4 Werktage

Probengefäß steriles Röhrchen

1x Drainagespitze

• Insertionsstelle muss gründlich desinfiziert sein
• beim Herausziehen des Katheters unbedingt Kontakt der Spitze mit der Haut und anderem unsterilem Material verhindern
• Katheterspitze mit steriler Schere vorsichtig abschneiden und ins Gefäß geben
• Bei V. a. Katheter-assoziierte Bakteriämie immer gemeinsam mit Blutkulturen einsenden!
• Keine Routineuntersuchungen bei geplanter Katheterentfernung!

• Lagerung bei Raumtemperatur
• Abholung innerhalb 6 h

Verdacht auf katheterassoziierte Infektion

Kultur

2-4 Werktage

steriles Röhrchen mit Entnahmelöffel

1/3 Röhrchen
2-3 ml bei flüssigem Stuhl

• Stuhl in ein sauberes Gefäß oder frisch gereinigte Toilette entleeren
• schleimige und/oder blutige Bestandteile bevorzugt aufnehmen
• erregerabhängig kann eine Entnahme an 3 aufeinander folgenden Tagen notwendig sein


•  

• Lagerung gekühlt 2-8°C
• Abholung innerhalb 12 h

Gastroenteritis
Bauchschmerzen
Durchfall nach Antibiose
Parasitose
Helicobacter pylori

Kultur
Mikroskopie
PCR

2-4 Werktage

Perianales Abklatschpräparat

3 Präparate

• Abnahme am Morgen nach dem Aufstehen
• vor Abnahme des perianalen Abklatschpräparates keine Reinigung des Perianalbereiches
• Klebestreifen über Analbereich kleben, anschließend auf Objektträger befestigen
• bei Nachweis sind enge Kontaktpersonen (z. B. im Kindergarten, Familienmitglieder) ebenfalls zu untersuchen

• Lagerung bei Raumtemperatur

analer Juckreiz
V. a. Enterobius vermicularis (Oxyuren, Madenwürmer)

Mikroskopie

1 Werktag

APTIMA Entnahmeset Chlamydien/Gonokokken, keimarmes Röhrchen universal (Mykoplasmendiagnostik)

je nach Röhrchen 10-20 ml

Die Patienten sollten vor der Probengewinnung mindestens 1 Stunde lang nicht uriniert haben. Etwa 20 ml bis 30 ml Erststrahlurin in einem konservierungsmittelfreien Urinsammelbecher auffangen, dann in das entsprechende Röhrchen überführen.

APTIMA System Lagerung bei Raumtemperatur, Mykoplasmendiagnostik Lagerung bei 2-8°C, Transport am Entnahmetag

Urethritis, sexuell übertragbare Krankheiten

PCR

1 Werktag

Exactobac Urinröhrchen mit Stabilisator, keimarmes Röhrchen universal

je nach Röhrchen 10-20 ml

Vorgegebene Entnahmestelle oder proximalen Katheterteil sorgfältig desinfizieren und mit steriler Kanüle punktieren. Verbindung Katheter/Ableitungsschlauch nicht öffnen. Urin niemals aus dem Auffangbeutel entnehmen!

Exactobac-Urinröhrchen mit Stabilisator bei Raumtemperatur, keimarmes Universal-Röhrchen bei 2-8°C

Harnwegsinfekt, Pyelonephritis

Kultur

2-4 Tage

Exactobac Urinröhrchen mit Stabilisator, keimarmes Röhrchen universal

je nach Röhrchen 10-20 ml

Vorgehen Mann:
Hände und Vorhaut mit Seife waschen. Vorhaut zurückziehen, Eichel mit milder Seifenlösung waschen, mit frischem Wasser spülen, mit sauberem Tupfer trocknen. Das erste Urindrittel ablaufen lassen, dann ohne den Harnstrahl zu unterbrechen, 10 - 20 ml in sterilem Gefäß auffangen.

Vorgehen Frau:
Äußeres Genital und den Damm gründlich mit Seife waschen, mit Wasser abspülen. Nach Spreizen der Labien, Urethralmündung und Umgebung mit feuchten keimarmen Tupfern reinigen und trocknen lassen. Das erste Urindrittel ablaufen lassen, dann ohne den Harnstrahl zu unterbrechen, 10 - 20 ml in sterilem Gefäß auffangen.

Exactobac-Urinröhrchen mit Stabilisator bei Raumtemperatur, keimarmes Universal-Röhrchen bei 2-8°C

Harnwegsinfekt, Pyelonephritis

Kultur
 

2-4 Tage